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临床护理 | 皮试前该如何对皮肤“下手”?

护理百科 2018-12-03 1097 0

简介:但如果患者对酒精过敏,皮试时护士应该怎么办?



临床中进行皮试操作时多选用浓度为75%的酒精作为皮肤消毒剂,但如果患者对酒精过敏,这时候护士应该怎么办?皮试前到底需不需要消毒?到底该用什么消毒?有不少护士对此存在困扰。


案例

张女士罹患肺炎需住院治疗,治疗期间,她发现护士在为其进行皮试时并未对皮肤进行消毒,而是直接进行皮内注射。张女士对此深感不解,特地打电话向在医院工作的朋友咨询,为什么皮试时不先消毒皮肤呢?






案例分析

张女士的朋友在收到求助后立即进行资料查阅,发现在《基础护理学》第5版的给药章节中关于皮试前消毒皮肤要求的记载为“用75%的酒精消毒皮肤,忌用碘酊消毒,以免影响局部反应的观察。”



张女士的朋友为了确保信息准确且与临床实践工作相符,又特地向所在医院的护理部询问临床中皮试的相关问题,得到的答复与其查询的资料内容略有出入。


《基础护理学》第6版的书上记载着“皮试前用75%的酒精消毒皮肤,待干,忌用含碘消毒剂消毒,以免着色影响对局部反应的观察及与碘过敏反应相混淆,若病人对酒精过敏,可选择生理盐水进行皮肤清洁。”



《基础护理学》第6版指出皮试前用浓度为75%的酒精进行皮肤消毒并待干,明确了患者对酒精过敏时的处理方法。禁用消毒剂中也不再仅是碘酊,而是任何含碘消毒剂,影响皮试结果的也不仅仅只是碘制剂的着色现象,还包括了碘制剂的过敏反应。






那么像案例中不进行消毒就直接皮试是否可行呢?如若患者对酒精过敏,应该怎样进行皮试呢?


1、用生理盐水代替浓度为75%的酒精:皮试前,用生理盐水对局部皮肤进行擦拭,虽起不到消毒的作用,但也能够达到清洁的目的,并且皮试时用的是一次性无菌针头,仅刺入皮内,只进入针尖斜面,伤口较浅,感染的可能性较低。同时,通过临床跟踪观察,在皮试局部并未出现红肿热痛等症状,皮试假阳性率明显低于用75% 酒精作皮肤消毒的假阳性率。


在一定条件下,皮试后皮肤反应的结果可能与机体的实际情况不符,即出现假阳性或假阴性等结果。


出现假阴性的常见原因


  • 试验抗原的浓度过低,或者因各种原因失效。

  • 试验时正服用免疫抑制剂或抗组胺药物,后者可通过设立组胺阳性对照而判断出来。

  • 操作失误,例如皮内试验时将试剂注入皮下或注入试剂剂量过少等。



出现假阳性的常见原因


  • 试验试剂不纯,在提取、配制或者试验过程中被污染,引起交叉反应。

  • 试验试剂配制不当,过酸或过碱都会对皮肤产生非特异性刺激。

  • 皮肤反应性过强,例如被试者患有皮肤划痕症,或者有既往过敏的痕迹等

  • 操作不当,如注入少量空气也可出现假阳性结果。


2、不消毒直接皮试:《中国现代药物应用》2010年11月第4卷第22期刊登的文章《皮内试验皮肤不消毒的研究》,对4658例病人采取了该方法,直接皮内试验无皮肤感染, 排除了由皮肤消毒剂引起的假阳性,降低了假阳性率, 皮试结果真实可靠。


小编认为皮试前应该用75%的酒精对皮肤进行消毒,若患者对酒精过敏则应选择生理盐水对皮肤进行擦拭清洁,皮试前不进行皮肤消毒有感染的风险且容易引发护患矛盾,造成不必要的麻烦。


护小妹        来源:华医网

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