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护考循环系统疾病病人的护理

护士专栏 2018-06-20 1080 0

简介:2019护考循环系统必考考点

1

感染性心内膜炎病人的护理

1. 致病菌:

(1)急性——金黄色葡萄球菌

(2)亚急性——草绿色链球菌


2.临床表现:

(1)发热:是感染性心内膜炎最常见的症状

(2)动脉栓塞:脑栓塞的发病率最高

(3)80%-85%的病人可闻及心脏杂音

(4)周围体征:

①瘀点

②指和趾甲下线状出血

③Roth斑(多见于亚急性)

④Osler结节(较常见于亚急性)

⑤Janeway损害(急性)。


3.并发症:

心力衰竭:是最常见的并发症,以主动脉瓣受损病人最多见。


4.辅助检查:

血培养:是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值重要方法。


5.治疗原则:

(1)抗微生物药物治疗,是治疗本病最重要的措施。用药原则:

①早期应用;

②充分用药,大剂量和长疗程

③静脉用药为主

(2)草绿色链球菌:对青霉素敏感;金黄色葡萄球菌:萘夫西林或苯唑西林,对青霉素过敏,可用头孢唑林,耐药用万古霉素。


6.护理措施:

(1)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或饮食。

(2)正确采集血标本:

对于未经治疗的亚急性患者,应在第一日间隔1小时采血1次,共3次。已用抗生素治疗的,停药2-7天后采血。急性患者应在入院3小时内,每隔1小时采血1次共3次开始治疗。每次取静脉血10-20ml作需氧和厌氧培养,至少应培养3周。

(3)病情观察:注意观察动脉栓塞有关症状。


7.健康教育:

在拔牙、扁桃体摘除及内镜检查、导尿、分娩、人工流产等手术前,应预防性使用抗生素。


2

心肌疾病病人的护理

一、扩张型心肌病

本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死,是导致心力衰竭最常见的病因。

1.病因:病因不明,尤其以柯萨奇病毒B感染最为密切。

2.临床表现:常出现充血性心率衰竭的症状和体征;心脏扩大为主要体征。

3.治疗原则:室性心律失常和猝死是扩张型心肌病的常见症状。


二、肥厚型心肌病

本病主要死亡原因是心源性猝死,亦为青年猝死的常见原因。

1.临床表现:室性心律失常、室璧过厚、流出道阶差大,常是引起猝死的主要危险因素。

2.辅助检查:超声心动图是主要诊断手段。

3.治疗原则:避免使用增强心肌收缩力的药物如洋地黄等,禁用硝酸酯类药物,加重左室流出道梗阻。


三、护理措施及健康教育

1.疼痛护理:梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物。避免诱因、防止诱发心绞痛,避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。

2.心力衰竭护理:应用洋地黄时应警惕发生中毒。严格控制输液量及滴速、防止诱发急性肺水肿。

3.晕厥护理:一旦有头晕、黑矇等先兆时立即平卧

4.健康教育肥厚型心肌病活动后常有晕厥、猝死的危险,因此要切忌跑步、各种球类比赛等激烈体能活动,避免提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等诱因。


3

急性心包炎病人的护理

1.临床表现

(1)胸痛:心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状。

(2)呼吸困难:是心包积液时最突出的症状

(3)心包压塞:气促、心动过速、血压下降、大汗淋漓、四肢冰凉。

(4)心包摩擦音:是纤维蛋白性心包炎的典型体征,以胸骨左缘第3-4肋间,坐位时身体前倾、深吸气最为明显。心前区听到心包摩擦音就可以作出心包炎的诊断;心包积液征(Ewart征);心包压塞,奇脉。


2.辅助检查及治疗原则

(1)X线:肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。

(2)心包穿刺:治疗,确诊作用。

(3)治疗原则:病因治疗;复发性心包炎应用秋水仙碱。


4

缩窄性心包炎病人的护理

1.病因:以结核性心包炎为最常见。

2.临床表现:呼吸困难、Kussmaul征(吸气时颈静脉更明显扩张)、心包叩击音。

3.治疗原则:尽早施行心包剥离术


4.护理措施

(1)体位与休息,采取半卧位或前倾坐位

(2)饮食护理:给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食,限制钠盐摄入。

(3)心包穿刺术的护理:

a.术前护理:备静脉用阿托品(术中迷走神经反射时使用);择期操作者可禁食4-6小时。

b.术中护理:

①病人勿剧烈咳嗽或深呼吸;

②抽液过程中要注意随时夹闭胶管;

③抽液要缓慢,第一次抽液量不超过200ml。


5

周围血管疾病病人的护理

一、下肢静脉曲张病人的护理

1.临床表现:下肢浅静脉曲张、蜿蜒扩张、迂曲。


2.辅助检查

(1)大隐静脉瓣膜功能试验:出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。

(2)深静脉通畅试验:止血带阻断大腿浅静脉主干,若活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高,甚至出现胀痛,提示深静脉不通畅。(+)

(3)交通静脉瓣膜功能试验

(4)下肢静脉造影,诊断


3.治疗原则

(1)湿疹和溃疡:抬高患肢并给予创面湿敷;曲张静脉破裂出血:局部加压包扎止血,必要时予以缝扎止血。

(2)手术治疗:适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者。


二、下肢静脉曲张病人的护理

4.护理措施

(1)穿弹力袜或缚扎弹力绷带:穿弹力袜时应抬高患肢,弹力绷带应自下而上包扎。

(2)保持合适体位:采取良好坐姿,坐时双膝勿交叉过久,影响静脉回流,休息或卧床时抬高患肢30°-40°,以利静脉回流。

(3)术后早期活动:应抬高患肢30°;术后24小时鼓励病人下地行走。

(4)严禁按摩患肢。


三、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

主要侵袭四肢小动脉,小静脉也常受累。好发于男性青壮年。

1.临床表现

(1)局部缺血期:此期以血管痉挛为主,间歇性跛行。

(2)营养障碍期:持续性疼痛,夜间尤甚。静息痛(休息痛)

(3)组织坏死期


2.辅助检查

(1)若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上,提示皮温降低侧肢体动脉血流减少。

(2)肢体抬高试验(Buerger试验):病人平卧,患肢抬高70°-80°,持续60秒,若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性,提示动脉供血不足。再让病人下肢自然下垂于床缘以下,正常人10s恢复,若>45s且皮肤色泽不均匀,进一步提示患肢存在动脉供血障碍。


四、血栓闭塞性脉管炎病人的护理

3.治疗原则

(1)严禁吸烟

(2)防止受冷、受潮和外伤,但不应使用热疗

(3)患肢应进行锻炼,以促进侧支循环建立

(4)止痛:适当使用吗啡或哌替啶类止痛剂


4.护理问题

(1)疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。


5.护理措施

(1)绝对戒烟

(2)肢体保暖:应避免用热水袋或热水给患肢直接加温,勿用足趾试水温,以免烫伤。

(3)促进侧支循环,提高活动耐力:Buerger运动

(4)并发症的预防和护理:体位:血管造影术后,穿刺点加压包扎24小时。静脉手术后抬高患肢30°,制动1周;动脉手术后患肢平放、制动2周。

(5)术后观察:若动脉波动消失、皮肤温度降低、颜色苍白、感觉麻木,提示有动脉栓塞。

(6)健康教育:病人睡觉或休息时取头高脚低位。


6

心脏骤停病人护理

1.病因:以冠心病最为多见。

2.临床表现:

a.心音消失,大动脉搏动消失,血压测不到;

b.突然意识丧失或伴有全身抽搐,叹气样呼吸、瞳孔散大、皮肤苍白或发绀。

3.诊断:临床患者一旦出现意识丧失,大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。

4.治疗原则:一般在循环停止4-6分钟,大脑将发生不可逆损害。

(1)心肺复苏的开始阶段:判断意识与反应:判断过程要求在10s内完成。

6.复苏

双人单人按压与人工呼吸比:30:2

部位胸骨下半部(胸骨中下1/3),双乳头之间

频率>100次/分

成人按压深度>5cm

A→B→C——C→A→B


考点:颈部损伤时,采用托颌法开放气道较安全;口对口人工呼吸,拇指与示指捏闭患者鼻孔。

简易呼吸器:每次可压入500-1000ml气体。

药物治疗是高级生命支持(ACLS)中极为重要的一节

肾上腺素:为救治心脏骤停的首选药物;利多卡因是治疗和预防心室颤动的首选药物。

小儿呼吸心脏骤停:按压频率至少100次/分;按压深度为胸腔前后径1/3-1/2。


护小妹       

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